以下内容来自网络,若有侵权请联系我们删除 2876218132@qq.com

全国高血压日 |基层高血压管理这么做~

育儿 / 医学论坛网 发布于:2018-10-08 23:23   浏览:17次 说说您的看法


导语

2018年10月8日是第21个“全国高血压日”。

来源:基层医师公社据《国家基层高血压防治管理指南(2017 版)》整理

高血压是慢性非传染性疾病之首,血压控制不良,是心血管病死亡的首要原因。

中国高血压患病率26.6%,患病人数高达2.7亿,全国每四个成年人就有一人患高血压。

然而,高血压可防可控。

研究表明,降压治疗可降低脑卒中风险35%~40%,降低心肌梗死风险 20%~25%,降低心力衰竭风险超过50%。因此,预防和控制高血压,是遏制我国心脑血管疾病流行的核心策略。

高血压管理水平的高低将直接影响我国未来心脑血管疾病发展趋势。

2018年10月8日是第21个“全国高血压日”。

全国高血压日宣传片-医生版

在全国高血压日即将来临之际,身为高血压管理的主力军的基层医生,一起来温习下,如何做高血压管理工作~

以下内容整理自《国家基层高血压防治管理指南(2017 版》

基层高血压管理流程图

管理对象:

年龄≥ 18 岁的成年高血压患者。

基层高血压管理流程:

基层医疗卫生机构应承担原发性高血压的诊断、治疗及长期随访管理工作,识别出不适合在基层诊治的高血压患者并及时转诊。管理目标是降压达标,降低并发症发生风险。

诊断要点

1. 血压测量“三要点”:安静放松,位置规范,读数精准;

2. 诊断要点:诊室血压为主,140/90mmHg 为界,非同日三次超标确诊;

3. 健康生活方式“六部曲”:限盐减重多运动,戒烟限酒心态平;

4. 治疗“三原则”:达标、平稳、综合管理;

5. 基层高血压转诊四类人群:起病急、症状重、疑继发、难控制。

高血压诊断

高血压测量注意事项

高血压诊断

一、血压测量

测量仪器

1、选择经认证的上臂式电子血压计或符合标准的台式水银柱血压计,定期校准。

2、袖带的大小适合患者上臂臂围,袖带气囊   至少覆盖 80% 上臂周径,常规袖带长 22~26cm,宽 12cm,上臂臂围大者应换用大规格袖带。

测量方法

规范测量“三要点”: 安静放松,位置规范,读数精准。

安静放松: 去除可能有影响的因素(测量前 30 分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱),安静休息至少5分钟。测量时取坐位,双脚平放于地面, 放松且身体保持不动,不说话。

位置规范: 上臂袖带中心与心脏(乳头水平)处于同一水平线上(水银柱血压  计也应置于心脏水平);袖带下缘应在肘窝上 2.5cm(约两横指),  松紧合适,可插入 1-2 指为宜。台式水银柱血压计测量时,听诊器胸  件置于肱动脉搏动最明显处,勿绑缚于袖带内。

读数精准:

电子血压计直接读取记录所 显示的收缩压和舒张压数值; 水银柱血压计,放气过程中听 到的第 1 音和消失音(若不消 失,则取明显减弱的变调音) 分别为收缩压和舒张压,眼睛 平视水银柱液面,读取水银柱 凸面顶端对应的偶数刻度值, 即以 0,2,4,6,8 结尾,如 142/94mmHg。避免全部粗略读 为尾数 0 或 5 的血压值。

注意:

(1)首诊测量双上臂血压,以后通常测量读数较高的一侧。 若双侧测量值差异超过 20mmHg,应转诊除外继发性高血压。

(2)确诊期间的血压测量,需间隔 1~2 分钟重复测量,取两次读数的  平均值记录; 若收缩压或舒张压的两次读数相差 5mmHg 以上,应测量第 3 次,  取读数最接近的两次的平均值记录。

二、诊断标准

1、以诊室血压测量结果为主要诊断依据: 首诊发现收缩压≥ 140 mmHg 和 / 或舒张压≥ 90 mmHg1,建议在 4 周内 复查两次,非同日 3 次测量均达到上述诊断界值,即可确诊;

若首诊收缩压≥ 180 mmHg 和 / 或舒张压≥ 110 mmHg,伴有急性症状 者建议立即转诊;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测 仍达此标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。

2、诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”,有条件的可结合动态血压监 测或家庭自测血压辅助诊断。动态血压和家庭自测血压诊断高血压的标准见 表 1,具体参见《手册》;无条件的,建议转诊。 

3、注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情况。

4、特殊定义:

白大衣高血压: 反复出现的诊室血压升高,而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常。

单纯性收缩期高血压: 收缩压≥ 140mmHg 和舒张压< 90mmHg。

(确认过眼神,认真的同学,终于被你滚到底了)

降压目标

高血压患者的降压目标是:收缩压< 140mmHg 且舒张压< 90mmHg。 年龄≥ 80 岁且未合并糖尿病或慢性肾脏疾病的患者,降压目标为:收缩压 < 150mmHg 且舒张压< 90mmHg

生活方式干预

对确诊高血压的患者,应立即启动并长 期坚持生活方式干预,即“健康生活方式六部 曲”——限盐减重多运动,戒烟限酒心态平。

一些生活方式干预方法,不但可明显降低血压, 也可预防心血管病,如戒烟、减轻体重、适度 运动等,应大力提倡。各类生活方式干预目标及降压效果见表 2。 

 * 普通啤酒瓶盖去掉胶皮垫后水平装满可盛 6 克食盐。

根据患者具体情况,与患者共同讨论需要改善的生活方式,制定最终目标,每次随访根据改善情况设定近期的具体目标,为患者提供咨询、鼓励其坚持。为提高可行性,可根据患者意愿,每次有针对性地选择 1~2 项需改善的生活方式,持续督促、追踪。

高血压药物治疗流程图

所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。

仅收缩压<160mmHg且舒张压<100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、 脑卒中、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,医生也可 根据病情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活方式干预最多 3 个月,若仍未达标,再启动药物治疗。

一、无合并症高血压药物治疗流程图

二、有合并症的高血压治疗方案推荐表

用药注意事项

每次调整药物种类或剂量后建议观察 2~4 周,评价药物治疗的有效性, 避免频繁更换药物,除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

 ACEI 与 ARB 一般不联用。 A与B不作为两药联用的常规推荐,除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。

高血压长期随访管理

未达标患者

随访频率:每 2~4 周,直至血压达标。

随访内容:查体(血压、心率、心律),生活方式评估及建议,服药情况, 调整治疗。

已达标患者

频率:每 3 个月 1 次。

内容:有无再住院的新发合并症,查体(血压、心率、心律,超重或肥 胖者应监测体重及腰围),生活方式评估及建议,了解服药情况,必要时调 整治疗。

年度评估

内容:除上述每 3 个月随访事项外,还需再次测量体重、腰围,并进行 必要的辅助检查,同初诊评估,即血常规、尿常规、生化(肌酐、尿酸、谷 丙转氨酶、血钾、血糖、血脂)、心电图。有条件者可选做:动态血压监测、 超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。

附:常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应

(点击查看大图)

医学论坛网

cmt_1999

长按识别左边二维码关注我们

授权微信:cmtwnys

商务合作QQ:407894828

关注医学论坛网微信号,回复以下关键字,即可接收最新文章及科研进展

心血管   |    肿瘤    |    糖尿病

内分泌    |    神经    |    感染

妇产科    |    儿科

全科医学   |   医学人文

.....

底部请随手点赞哟↓↓


说说您对 “ 全国高血压日 |基层高血压管理这么做~ ” 的看法↓↓↓

搜索推广,选择大顺搜索,联系:QQ791040788

联系邮箱 : 791040788@qq.com

联系电话 :(+86 10)88888888

相关搜索
台风康妮 台风康妮jtwc编号 台风康妮国际编号 台风康妮形成时间 台风康妮最大风力 台风康妮英文名 台风康妮路径 台风康妮名称 气温也有逐渐回升 个体户将被逐渐消失 个体户将逐渐消失 个体户逐渐消失 帮扶对象逐渐脱贫 寂寞老板娘逐渐出轨 八王议政逐渐取消